21 Апреля 2013
При распределении по степени дисплазии отмечается следующая динамика: I – II степень (Severin E., 1941) – 13,2%, 9 чел. III степень( Severin E.,) – 25% , 17 чел.IV степень ( Severin E.,) – 51,4%, 35 чел.V – VI степень (Severin E.,) – 10,3 %, 7 чел. Более 50 % приходится на патологию с выраженными дефектами крыши вертлужной впадины. Около 10 – 15 % полный вывих головки бедренной кости с формированием нео – впадины или без её формирования. В 18 случаях 69,2 % (I – III степени) выполнена имплантация бесцементной чашки маленького размера (диаметр чаши 46, 48, 50 мм), все чаши установлены press fit без фиксации винтами.
Процент покрытия составлял 80 и более процентов. Выживаемость в течение 10 лет составляет 100 %. В оставшихся 8 случаях (30,8 %) выполнена костная пластика дна и крыши вертлужной впадины аутокостью. Применялись цельные структурные трансплантаты и костные «чипсы». Для укрепления структур дна вертлужной впадины установлены антипротрузионные конструкции 4 кольцо Мюллера и 4 Бурш – Шнейдера.
Кольца фиксированы винтами, в каждом случае по 4 – 5 винтов не менееpВыживаемость в течение 8 лет составляет 100 %. При IV и V степенях (42 пациента) в 5 случаях (11,9 %) удалось выполнить имплантацию традиционного бесцементного компонента, а в 12 случаях (28,6 %) имплантация вертлужного компонента сопровождалась предварительной костной пластикой цельными структурными трансплантатами крыши и задней стенки ложа.
Процент покрытия чаши вертлужного компонента в данном случае составлял 70 – 80 %. Лишь в 2 случаях чаша вертлужного компонента укреплялась винтами, а в дальнейшем проводился индивидуальный реабилитационный режим. Полная нагрузка на прооперированную конечность разрешена на 3 – 4 месяц после операции. Выживаемость конструкций составляет 100 % в течение 8 лет. Во всех остальных случаях 30, что составляет 71,4 % выполнялась имплантация чаши с предварительной костной пластикой ауто и аллотрансплантатами структурными, костной крошкой. В 5 случаях к костной крошке добавлялся Коллапан в соотношении 1:10. Для укрепления костных структур применялись кольца Мюллера и Бурш – Шнейдера. В 5 случаях операция выполнялась в двух этапном режиме.
В процессе первого этапа устанавливалась вертлужная конструкция, накладывался дистракционный аппарат и через 1,5 – 2 месяца выполнялась установка ножки эндопротеза. В послеоперационном периоде на ранней стадии выявлялись осложнения – при использовании костного деминерализованного аллотрансплантата из головки бедренной кости (Самарский костный банк) в течение последующих 3 месяцев у пациента развился асептический процесс и сформировался свищ, который функционировал почти весь этот срок.
Неоднократно, 6 раз, брался посев на чувствительность к антибиотикам и флору, который всегда давал отрицательный результат. На основании данных лабораторных исследований можно было думать исключительно об асептическом процессе. Был применен 4-х кратно внутривенно кортикостероидный гормон. После чего процесс купировался. На сегодня срок ремиссии составляет 4 года. Вертлужная конструкция сохранена и стабильна. Функциональный результат хороший.
Процент покрытия составлял 80 и более процентов. Выживаемость в течение 10 лет составляет 100 %. В оставшихся 8 случаях (30,8 %) выполнена костная пластика дна и крыши вертлужной впадины аутокостью. Применялись цельные структурные трансплантаты и костные «чипсы». Для укрепления структур дна вертлужной впадины установлены антипротрузионные конструкции 4 кольцо Мюллера и 4 Бурш – Шнейдера.
Кольца фиксированы винтами, в каждом случае по 4 – 5 винтов не менееpВыживаемость в течение 8 лет составляет 100 %. При IV и V степенях (42 пациента) в 5 случаях (11,9 %) удалось выполнить имплантацию традиционного бесцементного компонента, а в 12 случаях (28,6 %) имплантация вертлужного компонента сопровождалась предварительной костной пластикой цельными структурными трансплантатами крыши и задней стенки ложа.
Процент покрытия чаши вертлужного компонента в данном случае составлял 70 – 80 %. Лишь в 2 случаях чаша вертлужного компонента укреплялась винтами, а в дальнейшем проводился индивидуальный реабилитационный режим. Полная нагрузка на прооперированную конечность разрешена на 3 – 4 месяц после операции. Выживаемость конструкций составляет 100 % в течение 8 лет. Во всех остальных случаях 30, что составляет 71,4 % выполнялась имплантация чаши с предварительной костной пластикой ауто и аллотрансплантатами структурными, костной крошкой. В 5 случаях к костной крошке добавлялся Коллапан в соотношении 1:10. Для укрепления костных структур применялись кольца Мюллера и Бурш – Шнейдера. В 5 случаях операция выполнялась в двух этапном режиме.
В процессе первого этапа устанавливалась вертлужная конструкция, накладывался дистракционный аппарат и через 1,5 – 2 месяца выполнялась установка ножки эндопротеза. В послеоперационном периоде на ранней стадии выявлялись осложнения – при использовании костного деминерализованного аллотрансплантата из головки бедренной кости (Самарский костный банк) в течение последующих 3 месяцев у пациента развился асептический процесс и сформировался свищ, который функционировал почти весь этот срок.
Неоднократно, 6 раз, брался посев на чувствительность к антибиотикам и флору, который всегда давал отрицательный результат. На основании данных лабораторных исследований можно было думать исключительно об асептическом процессе. Был применен 4-х кратно внутривенно кортикостероидный гормон. После чего процесс купировался. На сегодня срок ремиссии составляет 4 года. Вертлужная конструкция сохранена и стабильна. Функциональный результат хороший.
Выводы:
- При первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных диспластическим коксартрозом необходимо определить степень дефекта структур кости. На основании этого выбрать любой способ восстановления опороспособности вертлужного ложа с учетом анатомо-функциональных особенностей, возраста и соматического состояния пациента.
- При правильном выборе метода оперативного лечения, этапности лечения, правильно проведенном реабилитационном периоде любой способ пластики вертлужной впадины имеет право на существование, при хороших результатах выживания в течение первых 10 лет.
- Использование деминерализованных аллотрансплантатов рискованно, ввиду непредсказуемости реакции, что может повлечь присоединение вторичной инфекции и привести к потери эндопротеза.
- Выполнение костной пластики необходимое и обязательное условие при высоких степенях дисплазии вертлужной впадины.
- Использование бесцементной чаши малых размеров, в случае возможности установки последней, предпочтительнее и технически проще. Как показывают наблюдения является альтернативой костно- пластическим операциям.